치과치료 중에 가장 단순한 스케일링의 경우 예방의 목적으로 아프지 않더라도 1년에 두 번 정도는 해주는 게 좋다고 하는데요. 치과를 가는 게 귀찮기도 하고 건강보험이 연간 1회 적용되기 때문에 1년에 한 번 정도 가는 경우가 많이 있습니다. 치과치료는 스케일링뿐만 아니라 굉장히 다양한 치료가 있는데 오늘은 치과치료 실비 가능한 치료와 불가능한 치료를 정리해 보았습니다.
치과치료 실비 가능? 불가능?
1. 치과 진료 시 실비보험 청구 가능한 항목
실비보험을 통해 치과 진료비를 청구할 수 있는 항목은 건강보험에서 급여 항목으로 인정되는 치료입니다. 대표적인 청구 가능 항목은 다음과 같습니다:
1-1. 사랑니 발치 및 치료
사랑니는 구강 내에서 문제가 발생하기 쉬운 치아로, 발치가 필요할 수 있습니다. 이때 사랑니 발치는 급여 항목으로 실비보험 청구가 가능합니다.
1-2. 치료 목적의 스케일링
치료 목적으로 진행되는 스케일링은 급여 항목에 해당하므로 실비보험 청구가 가능합니다. 단, 예방적 목적으로 진행된 스케일링은 비급여 항목으로 분류됩니다.
1-3. 신경 치료
충치가 심할 경우 신경 치료가 필요합니다. 이 경우 실비보험 청구가 가능하지만, 이후 진행되는 크라운 및 보철 비용은 비급여 항목으로 청구가 어렵습니다.
1-4. 충치 치료(아말감 사용 시)
충치 치료 중 아말감을 사용한 경우 급여 항목으로 인정되어 실비보험 청구가 가능합니다. 하지만 레진이나 인레이, 온레이를 사용하는 경우에는 비급여 항목으로 간주됩니다.
1-5. 파노라마 엑스레이 촬영
치과 진료 시 파노라마 엑스레이 촬영은 필수적일 수 있으며, 이는 급여 항목으로 실비보험 청구가 가능합니다.
1-6. 치아 파절 치료
사고로 인해 치아가 파절된 경우, 파절된 치아의 복구 및 치료는 실비보험 청구가 가능합니다.
2. 치과 실비보험 청구 불가능한 항목
다음은 비급여 항목으로 실비보험 청구가 불가능한 치과 치료 항목들입니다:
2-1. 예방 목적으로 시행되는 스케일링
예방을 목적으로 하는 스케일링은 비급여 항목으로 실비보험 청구가 어렵습니다.
2-2. 임플란트, 브릿지 및 틀니
임플란트, 브릿지, 틀니는 비급여 항목으로 실비보험 적용이 되지 않습니다. 이러한 치료는 미용적인 목적이 포함되기 때문에 보험 청구가 제한됩니다.
2-3. 레진, 인레이, 온레이
충치 치료 시 레진이나 인레이, 온레이를 사용하면 비급여로 처리되며, 실비보험 청구가 불가능합니다.
2-4. 교정 치료
치아 교정 치료는 미용적 목적이 강하므로 실비보험 청구가 어렵습니다.
3. 치과 실비보험 청구 절차
치과 진료 후 실비보험 청구 절차는 다음과 같습니다:
3-1. 진료비 영수증 발급
진료가 끝난 후 진료비 영수증을 반드시 받으셔야 합니다. 이 영수증에는 치료 내역과 금액이 명확히 표시되어 있기 때문에 실비보험 청구에 꼭 필요합니다.
3-2. 처방전 준비
진료 과정에서 처방받은 약물이 있다면 처방전도 함께 준비해야 합니다. 처방전은 보험 청구 시 필수 서류 중 하나입니다.
3-3. 필요 서류 제출
보험사에 제출해야 하는 서류는 다음과 같습니다:
- 진료비 영수증
- 약제비 영수증
- 진단서 (필요 시)
- 검사 결과지 (필요 시)
3-4. 실비보험 청구 진행
보험사 홈페이지나 모바일 앱을 통해 실비보험 청구를 진행할 수 있습니다. 서류 제출 후 보험사에서 심사를 거치며, 일반적으로 1~2일 내에 보상금이 지급됩니다.
4. 치과 실비보험 청구 시 유의사항
4-1. 보장 항목 확인
실비보험에 따라 보장되는 항목이 다를 수 있습니다. 치료 전 보험 약관을 반드시 확인하여 청구 가능 여부를 파악하는 것이 중요합니다.
4-2. 서류 준비 철저
진료비 영수증, 처방전 등 필요한 서류를 꼼꼼히 준비해야 합니다. 서류가 불충분할 경우 보험 청구가 지연되거나 거절될 수 있습니다.
4-3. 자기 부담금 이해
대부분의 실비보험은 일정 금액의 자기 부담금이 발생할 수 있습니다. 이를 미리 파악하고 보험금 청구 시 예상 금액을 계산해보는 것이 좋습니다.
4-4. 보험사별 청구 절차 확인
보험사마다 실비보험 청구 절차가 다를 수 있으니, 해당 보험사의 고객센터나 홈페이지에서 구체적인 절차를 확인하는 것이 필요합니다.
5. 치아보험 가입 시 유의사항
실비보험으로 부족한 경우 별도의 치아 전문보험에 가입해야 하는데 다음 사항을 따져봐야 합니다.
5-1. 보장 범위 및 항목 확인
치과 보험 상품마다 보장 범위가 다를 수 있습니다. 가입 전 필요한 치료 항목이 포함되어 있는지 반드시 확인하세요.
5-2. 갱신 조건 및 계약 기간
치과 보험은 보통 갱신형으로 계약됩니다. 계약 기간과 갱신 조건을 명확히 이해하고, 갱신 시 보험료 인상 여부도 체크해야 합니다.
5-3. 보험사 선택
보험사의 청구 절차, 보상금 지급 기간 등을 고려하여 신뢰할 수 있는 보험사를 선택하는 것이 좋습니다.
정리하자면 치과 진료는 경제적 부담이 크기 때문에 실비보험을 통해 치료비를 보상받는 것이 중요합니다. 실비보험 청구 가능 항목과 절차를 미리 숙지하고, 필요 서류를 철저히 준비한다면 빠르고 원활하게 보험금을 청구할 수 있습니다. 특히, 치과 치료의 경우 보험사마다 적용 여부가 달라질 수 있으므로, 진료 전에 보장 내용을 확인하고 치료비용이 클 경우엔 지급 여부를 정확히 확인하는 게 좋습니다.